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事关根本医疗稳妥异地就医直接结算实施细则发布→

  内蒙古自治区医疗保证局 财务厅关于印发《内蒙古自治区根本医疗稳妥异地就医直接结算实施细则》的告诉

  依据《国家医保局 财务部关于进一步做好根本医疗稳妥跨省异地就医直接结算作业的告诉》(医保发〔2022〕22号)要求,现将《内蒙古自治区根本医疗稳妥异地就医直接结算实施细则》印发给你们,请仔细做好实施。

  榜首条 为加强全区根本医疗稳妥异地就医直接结算经办处理,共同和标准经办事务流程和服务标准,推进根本医疗稳妥区内与跨省异地就医结算事务协同联动,为人民群众供给高质效、高协同的异地就医直接结算服务。依据《国家医保局 财务部关于进一步做好根本医疗稳妥跨省异地就医直接结算作业的告诉》(医保发〔2022〕22号)等规则,结合自治区实践,拟定本细则。

  第二条 本细则所称异地就医,指以根本医疗稳妥盟市级统筹为根底,参保人员在参保联系地点统筹区以外的定点医药安排产生的就医、购药行为。

  (一)跨省异地就医,指参保人员在自治区外的定点医药安排产生的就医、购药行为。

  (二)区内异地就医,指参保人员在参保联系地点统筹区外的自治区行政区域内的定点医药安排产生的就医、购药行为。

  (三)现阶段自治区行政区域内有自治区本级、12个盟市及2个方案单列市共15个医保统筹区(以下统称为“统筹区”)。统筹区内的跨县域就医、购药行为不适用本细则。

  第三条 本细则所称参保地,指参保人员的参保联系地点的统筹区;就医地,指就医购药行为产生的定点医药安排地点的统筹区域。

  第四条 本细则所称根本医疗稳妥异地就医结算(以下统称为“医保异地结算”),指参保人员在统筹区以外的异地定点医药安排产生就医、购药行为而产生的存案、就医购药行为、医保待遇付出结算等全流程服务。

  (一)医保异地直接结算,指参保人员在异地定点医药安排完结就医、购药行为后,依托国家和内蒙古自治区医疗保证信息途径异地就医、事务处理、付出方法等运用子体系(以下统称为“医保信息途径”)在定点医药安排端完结医保待遇报销结算的行为,参保人员仅需按规则付出个人自付费用。归于医保异地直接结算方针规模内的,应优先采纳联网直接结算方法。

  (二)医保异地零散结算,指参保人员在异地定点医药安排完结就医购药行为且由个人全额付出医疗费用后,按参保地规则向参保地医保部分请求医保待遇报销结算的行为。

  第五条 本细则所称根本医疗稳妥,包含员工根本医疗稳妥(以下简称“员工医保”)和城乡居民根本医疗稳妥(以下简称“居民医保”)。

  (一)员工大额医疗费用补助、城乡居民大病稳妥待遇付出结算,按本细则处理。

  (一)自治区医保部分,承当全国异地就医结算事务流程、标准标准在自治区内的安排实施;承当医保跨省异地就医资金预付、结算、对账、费用清分等作业,辅导和谐各统筹区完结跨省异地事务协同、争议处理;承当拟定并安排实施区内异地就医结算事务流程、标准标准,区内异地就医结算数据处理与运用,区内异地事务协同、争议处理等作业;承当异地就医自治区级资金预付、结算、对账、费用清分等作业。

  (二)各盟市医保部分,担任实施国家和自治区异地就医结算经办细则,承办本统筹区医保异地就医资金预付、结算、对账、费用清分等作业,承办本统筹区参保人员的异地就医结算数据处理与运用,担任本统筹区参保人员的异地就医事务协同、争议处理等作业;担任本统筹区定点医药安排异地就医行为标准及基金监管,辅导并细化本统筹区各级医保部分承办医保异地就医结算经办分工等作业。

  第七条 各级财务部分会同医保部分按规则及时划拨医保异地就医预付金和清算资金,合理安排医保部分的作业经费,加强与医保部分对账处理,保证账账相符、账款相符。

  第八条 支撑医保电子凭据、社会保证卡等国家规则的介质作为医保异地就医结算的有用凭据。

  (一)异地长时刻寓居人员,包含异地安顿退休人员、异地长时刻寓居人员、常驻异地作业人员等长时刻在参保省外作业、寓居、日子的人员。

  (二)暂时外出就医人员,包含异地转诊就医人员,因作业、旅行等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省暂时外出就医人员。

  第十条 自治区内异地就医、跨省门诊就医、跨省药店购药等直接结算,参保人员无需处理异地就医存案。

  第十一条 跨省异地住院就医需求处理异地就医存案,参保人员可经过线上、线下多种途径请求处理挂号存案服务。

  (一)可带着有用参保凭据身份证明到参保地医保部分大厅窗口处理,当场受理、即时办结。

  (二)可经过国家医保服务途径APP、国家异地就医存案小程序、国务院客户端小程序、“蒙速办”APP、内蒙古医疗保证APP、内蒙古自治区公共服务网上服务大厅等线上途径,采纳承诺制处理自助存案服务,即时处理、即时收效。

  (三)异地就医存案实施承诺制,参保人员在请求异地就医存案时无需供给身份证明资料以外的任何资料。各统筹区不得以增设存案证明资料、改动存案流程等方法设置参保人员请求异地就医存案妨碍。

  第十二条 依据跨省异地就医挂号存案请求的规模目标,设定不同的存案有用期限。

  (一)跨省异地长时刻寓居人员可自行设定存案有用期,存案有用期不得短于3个月,未设定存案结束时刻的存案长时刻有用。采纳承诺制收效的存案超越3个月后可进行改变,未满3个月须在弥补相关资料后方可改变存案,再次存案不设时刻距离。

  (一)参保人员请求跨省异地就医结算的存案就医地(统称为“就医地”)准则上以国家医疗保证信息途径-异地就医-计算查询-事务查询-定点医疗安排查询中定点医药安排归属地为准。实施中国家还有规则的,从其规则。

  (二)参保人员可在就医地一切注册门急诊、住院或门诊慢特病就医、购药等相应直接结算权限的定点医药安排就医购药,并享用相应的医保异地就医结算服务。参保地不得对参保人员在就医地就医购药时作出限拟定点医药安排等级、数量或规模等规则。

  第十四条 参保人员处理异地就医存案后,存案有用期内可在就医地屡次就诊并享用异地就医结算服务。存案有用期内已处理入院手续的,不管出院时刻是否在存案有用期内,均可正常直接结算相应医疗费用。

  第十五条 参保人员在就医地出院结算前可按规则请求补办存案挂号手续,异地联网定点医药安排应按规则供给直接结算服务。参保人员异地出院自费结算后可向参保地提出医保零散报销请求,受理安排按规则为其补办跨省暂时外出就医存案手续,依照参保地跨省转诊转院待遇方针付出。参保人员在就医地非异地定点医药安排产生的医疗费用,按参保地规则实施。

  第十六条 异地就医结算分类实施医保目录、待遇方针、监督处理等方面方针规则,其间:跨省和区内异地就医直接结算,均实施“就医地目录、参保地方针、就医地处理”规则;跨省和区内异地就医零散结算均实施“参保地目录、参保地方针、就医地处理”规则。

  (一)医保目录,指全国共同根本医疗稳妥药品、医疗服务项目和医用耗材等三大目录,包含标准称号、编码、甲乙丙类型等。实施医保目录,指实施就医地或参保地医保目录付出特点,包含医保付出比、个人自付比等目录付出方针。

  (二)参保地方针,指参保人员所属统筹区的医保待遇报销方针,包含起付标准、付出份额、最高付出限额及门诊慢特病病种规模等待遇付出方针。

  (三)就医地处理,指参保人员在异地定点医药安排产生的就医、购药行为,按规则归入就医地属地处理。依据呼和浩特市不作为就医地的实践状况,呼和浩特市定点医药安排的“就医地”归归于为内蒙古自治区本级医保统筹区,异地就医结算实施区本级医保目录付出方针。

  第十七条 跨省暂时外出就医人员可低于参保地相同等级医疗安排报销水平。各统筹区可依据当地经济发展、基金运转等归纳要素设置付出份额降幅。准则上,异地转诊人员和异地急诊抢救人员付出份额的降幅不超越10个百分点,非急诊且未转诊存案的其他跨省暂时外出就医人员付出份额的降幅不超越20个百分点。

  第十八条 跨省异地长时刻寓居人员在存案有用期内确需回参保地就医的,无需撤销现有存案即可在参保地就医,实施参保地跨省暂时外出就医人员的待遇方针。跨省异地长时刻寓居人员契合转外就医规则的,可请求跨省暂时外出就医人员存案,实施参保地跨省暂时外出就医人员的待遇方针。

  第十九条 按属地处理、应纳尽纳的准则,各统筹区医保部分要将具有条件的定点医药安排归入异地就医联网结算规模,按规则将联网定点医药安排根底信息、协议状况、服务规模等信息全面、及时、精准保护至国家和自治区医疗保证信息途径。

  第二十条 各级医保部分要压实定点医药安排供给线上直接结算服务的职责,将线上直接结算率归入本地定点协议处理查核规模,合理添加查核权重,进步本地定点医药安排的异地就医直接结算率。

  第二十一条 异地联网定点医药安排应对异地就医患者进行参保身份辨认,为契合规则的异地参保患者供给标准合理的医治服务以及方便快捷的异地就医直接结算服务,禁止为进步现金流、假以途径无法结算等为由让参保患者全额垫资结算医疗费用。

  第二十二条 异地联网定点医药安排对未处理存案挂号的参保人员实施提示职责,并指引帮忙参保人员按规则处理有关存案挂号手续。出院结算前完结挂号存案的,定点医药安排应按规则供给线上直接结算应享用的医保报销待遇服务。异地就医直接结算完结后,异地联网定点医药安排要按规则及时全量将就医、结算等信息上传至国家和自治区医疗保证信息途径。

  第二十三条 定点医药安排应就本安排就医售药执业规模、是否异地联网、联网直接结算的服务的注册规模等状况以及其他应知且或许影响参保人员待遇结算的状况,对参保人员实施清晰奉告职责。

  第二十四条 参保人员应按就医地规则挑选具有资历的定点医药安排进行就医、购药,主动标明参保身份,出示医保电子凭据或社会保证卡等有用凭据。

  第二十五条 自治区医保部分树立异地就医直接结算盟市级预付金,盟市级预付金来源于各统筹区提早上解的医疗稳妥基金,用于付出国家核定的跨省预付金及各统筹区月度清分资金。如遇不可抗力及其他特殊状况,可跨统筹区调剂运用。

  第二十六条 树立预付金预警和调增机制。预付金运用率为预警目标,预付金运用率到达70%,为黄色预警。预付金运用率到达90%及以上时,为赤色预警,当令发动预付金紧迫调增流程。

  第二十七条 医保异地就医结算资金实施“按月清分”,清分资金从各统筹区已上解的预付金中付出。

  第二十八条 每年1月底前,自治区医保部分经过国家跨省异地就医处理子体系下载《内蒙古自治区跨省异地就医预付金额度调整付款告诉书》《内蒙古自治区跨省异地就医预付金额度调整收款告诉书》,结合各统筹区上年度跨省异地就医直接结算资金开销状况,核定各盟市本年度敷衍预付金,并生成上解清单。各盟市医保部分依据清单要求完结上解作业。

  第二十九 条跨省预付金、各统筹区异地就医结算资金应依照《社会稳妥基金财务制度》和《社会稳妥基金会计制度》的规则进行处理和财务核算,保证会计信息合法、实在、准确、完好。

  第三十条 跨省预付金、各统筹区异地就医结算资金收付进程中产生的银行手续费、银行收据工本费由同级财务在部分预算中安排,不得在基金中列支。

  第三十一条 医疗费用对账,指就医地医保部分与本地定点医药安排就门诊、住院等异地就医就医购药产生的医疗费用进行对账、审阅、承认等行为。医疗费用结算,指就医地医保部分与本地定点医药安排对异地就医医疗费用对账承认后,按协议或有关规则向定点医药安排付出医保基金费用的行为。

  (一)跨省异地就医出院结算时,就医地医保部分应将其住院费用明细信息转换为全国共同的大类费用信息,经国家、自治区级医保信息途径异地就医处理子体系传输至参保地,参保地医保安排依照参保地方针规则计算出应由参保人员个人担负以及各项医保基金付出的金额,并将成果回传至就医地定点医疗安排,用于就医地定点医疗安排与参保人员进行直接结算。

  (二)区内异地就医出院结算时,就医地应经过自治区医保信息途径异地就医处理子体系,将其住院费用明细信息数据实时传输至参保地。参保地依据参保地方针规则计算出应由参保人员个人担负以及各项医保基金付出的金额,并将成果回传至就医地定点医疗安排,用于就医地定点医疗安排与参保人员进行直接结算。

  (三)参保人员因故无法直接结算的,异地联网定点医药安排应依据医保电子凭据或社会保证卡等有用凭据收集参保人员有关信息,并将医疗费用明细、确诊等就医信息数据及时上传,用于支撑异地就医零散结算线上处理等作业。

  (一)跨省异地就医门诊结算时,就医地医保部分依照就医地付出规模和规则对每条医疗费用明细数据进行切割,经国家、自治区级医保信息途径异地就医结算体系实时传输至参保地,参保地依照参保地方针规则计算出应由参保人员个人担负以及各项医保基金付出的金额,并将成果回传至就医地定点医药安排,用于定点医药安排与参保人员直接结算。

  (二)区内异地就医门诊结算、购药结算时,参照第三十二条(二)款规则实施。

  第三十四条 参保人员因急诊抢救异地就医的,定点医药安排处理“门诊结算”或“入院挂号”时,应按接口标准标准要求照实上传“门诊急诊转诊标志”或“住院类型”中的“急诊”标识。对“急诊”参保人员未处理异地就医存案的,视同已存案,并按规则结算相关门诊、住院医疗费用。

  第三十五条 定点医疗安排应加强外伤人员异地就医结算处理,按规则做好外伤人员身份承认作业。关于契合就医地根本医疗稳妥付出规模,参保人员主诉无第三方职责且按规则填写《外伤无第三方职责承诺书》(见附件1)的医疗费用,定点医疗安排应结合接诊及参保人员病况等实践状况,为参保人员处理异地就医直接结算。异地定点医疗安排处理入院挂号时,应按接口标准标准,经过“外伤标志”和“触及第三方标志”两个接口,照实上传参保人员外伤就医信息。

  第三十六条 异地联网定点医疗安排对参保人员住院期间确因病况需求到其他定点医药安排查看医治或购药的,需供给《住院期间外院查看医治或定点药店购药单》(见附件2),加盖定点医疗安排医疗稳妥办公室章。相关医疗费用归入本次住院医疗费用异地直接结算。

  第三十七条 参保人员在异地联网定点医药安排凭医保电子凭据或许社会保证卡等有用凭据就医购药,依据实践产生费用状况,结清应由个人担负的费用。应由医保基金付出的费用,由就医地医保部分与定点医药安排按医保服务协议等规则进行结算。

  第三十八条 国家和自治区医保信息途径异地就医处理子体系每日主动生成日对账信息,完结参保地、就医地医保事务处理子体系、自治区异地就医处理子体系、国家异地就医处理子体系等多方对账。准则上,参保地医保部分每月3日前完结上月一切结算费用的对账审阅作业;如呈现对账信息不符的状况,各级医保部分应及时查明原因,必要时提请上级医保部分和谐处理。

  第三十九条 就医地医保部分要及时上传异地就医医疗费用直接结算明细项目数据。

  (一)跨省直接结算的医疗费用明细数据,应在结算后3日内将当地事务处理子体系中明细数据,全量上传至自治区异地就医处理子体系和国家异地就医处理子体系。参保地医保部分可查询或下载异地就医结算明细数据。

  第四十条 就医地医保部分准则上于次月20日前完结与本地定点医药安排异地就医直接结算费用的对账承认作业,并按医保服务协议约好,足额将承认的费用拨付至定点医药安排。

  第四十一条 就医地关于参保人员住院医治进程跨天然年度的,应以出院结算日期为结算时点,按一笔费用全体结算,并将医疗费用信息传回参保地。我区作为参保地时,由参保人员地点统筹区医保部分按一笔费用全体结算。我区作为就医地时,按外省参保地规则实施。

  第四十二条 各统筹区要支撑参保人员门诊费用异地直接结算后合理的退费需求,供给隔笔退费、跨年退费和清算后退费服务。对退费笔次产生后其它结算笔次产生的医保结算费用,不再追溯。

  第四十三条 异地就医产生的医疗费用由就医地医保部分依照就医地的根本医疗稳妥药品、医疗服务项目和医用耗材等付出规模进行费用审阅;对不契合规则的医疗费用按就医地医保服务协议约好予以扣除。

  第四十四条 医保资金清算是指自治区医保部分与区外省级医保部分之间、自治区医保部分与各盟市医保部分之间,审阅承认异地就医医疗费用及医保基金付出的应收(付)额度,以及按规则划拨医保基金的进程。

  第四十五条 清算申报。异地联网定点医药安排应依据对账完结的医疗费用及医保资金数据,经过自治区医保信息途径异地就医处理子体系申报当期(含上月及之前月份未清算的数据)医保资金清算费用。

  第四十六条 经办审阅。定点医药安排提出清算费用申报后,就医地医保部分应及时对本地定点医药安排提出的异地就医费用清算请求,按就医地有关规则进行审阅;对不契合医保付出规则的费用按规则进行扣除,并及时奉告定点医药安排,经审阅并应扣款的费用归入之后的费用清算。

  定点医药安排对审阅扣款成果有贰言在清算前与就医地医保部分到达共同的,将到达共同的成果归入本期费用清算;没有到达共同的,延期归入下一期费用清算时同时申报。

  就医地医保部分应在次月清算前将本地异地就医医疗费用及医保资金清算成果上报至自治区医保部分。

  (一)跨省异地定点医药安排费用清算。自治区医保部分应于次月26日前在自治区医保信息途径异地就医子体系生成当期清算数据。各盟市医保部分应于次月26日前完结当期清算数据的承认作业。

  (二)区内异地定点医药安排费用清算。各盟市医保部分准时完结当期定点医药安排结算对账,核对无误后在自治区医保信息途径异地就医处理子体系申报当期清算费用。在体系生成当期定点医药安排费用清算数据后,各盟市医保部分在自治区异地就医处理子体系“区内费用清算”模块进行清算数据承认,生成当期清算报表。

  (三)参保地医保部分在每月25日前经过国家和自治区医保信息途径异地就医处理子体系查询上述清算信息并完结信息承认作业。

  (一)跨省资金拨付。自治区医保部分经过国家异地就医处理子体系下载《内蒙古自治区跨省异地就医费用付款告诉书》《内蒙古自治区跨省异地就医费用收款告诉书》后,及时提交同级财务部分,财务部分在承认跨省异地就医资金悉数缴入自治区级财务专户,对医保部分提交的清算单和用款请求方案审阅无误后在次月清算前向就医地省级财务部分划拨资金。自治区财务部分在完结清算资金拨付、收款后,及时将划拨及收款信息反应到自治区医保部分,自治区医保部分向国家医保部分反应到账信息。准则上,当期清算资金应于下期清算前完结拨付。

  自治区医保部分经过国家跨省异地就医处理子体系下载付款告诉书,在自治区医疗保证信息途径异地就医子体系生成跨省清算付款单。自治区医保部分运用各统筹区上解的预付金付出跨省异地就医的医保基金开销费用。

  (二)区内资金拨付。自治区医保部分依照生成的区内清算付款单,运用各统筹区提早上解的盟市级预付金付出区内异地就医的医保基金开销费用。

  第四十九条 准则上,当月跨省异地就医直接结算费用应于次月20日前完结申报并归入清算,清算延期最长不超越2个月。当年跨省异地就医直接结算费用,最晚应于次年榜首季度清算结束。

  第五十条 就医省需返还参保省资金列入当期就医省跨省异地就医费用付款告诉书中,并在对应参保省称号旁加注“*”。参保省应收就医省返还资金列入当期参保省跨省异地就医费用收款告诉书中,并在对应就医省称号旁加注“*”。

  第五十一条 异地就医医疗服务实施就医地处理。就医地医保部分要将医保异地就医结算作业归入本地定点医药安排协议处理规模,细化和完善协议条款,保证参保人员权益。

  第五十二条 就医地医保部分应实施日常稽核审阅等监管查看职责,对查实的违约行为按医保服务协议予以处理。发现诈骗骗保等违法违规行为头绪,应按程序报请本地医保行政部分或其授权部分处理,将经查实的严重违法违规状况上报上级医保部分。

  第五十三条 参保地医保部分在日常处理进程中发现本地参保人员在异地就医行为存在违法违规问题、以及该参保人员异地就医的定点安排存在违法违规违约问题头绪时,按规则及时将问题头绪移送就医地处理。

  第五十四条 就医地医保部分对定点医药安排违规违约行为触及的医疗费用不予付出医保基金;清算期现已付出的医保资金鄙人一期清算时予以扣除。审阅扣款医保资金按原途径回来参保地账户,由参保地医保部分按规则归入相应的医保资金处理。

  第五十五条 就医地医保部分对本地定点医药安排异地就医结算行为违背医保协议约好构成的违约金,由就医地医保部分按规则处理。

  第五十六条 就医地医保部分对本地定点医药安排异地就医结算行为违背法律法规而作出的罚款,由就医地按规则处理。

  第五十七条 自治区医保部分应做好上述审阅扣款等途径构成的应返还医保资金的分化、划拨等作业。

  第五十八条 各级医保部分应安排日常查看、专项查看等方法展开异地就医结算监管审阅作业,将就医地实施异地就医费用监管审阅处理职责状况归入经办安排标准建造考评目标,归入基金监管、行风点评等作业进行查核。

  第五十九条 自治区医保部分应树立健全自治区本级异地联网定点医疗安排结算费用定时查核机制、通报机制、监控机制、预警机制,编制全区异地就医结算状况剖析陈述。各盟市医保部分应加强本地异地就医结算费用查核,加强异地就医结算费用运转监控,健全异地就医结算资金运转危险评价预警机制,对异地就医次均费用水平、医疗费用涨幅、报销份额,以及次均药品费、资料费、查看化验费等“三费”物耗性医疗费用涨幅等要点目标进行盯梢监测,定时编报本地异地就医直接结算运转剖析陈述。

  第六十条 异地就医事务协同,是指参保人员在异地就医结算全进程中,触及参保地医保部分、就医地医保部分及其定点医药安排两边或多方之间的事务协同联动作业。首要包含:日常作业协同、疑似违规费用协查、途径毛病类问题帮忙。

  第六十一条 异地就医事务协同作业实施共同处理、分级担任。各级医保部分可依托异地就医处理子体系事务协同处理模块等途径做好异地就医协同事务需求建议、呼应、处置等作业。

  (一)自治区医保部分担任实施、帮忙各统筹区完结跨省异地就医事务协同处理作业;共同安排、和谐区内异地就医事务协同处理作业。

  第六十二条 日常作业协同,首要包含异地就医存案审阅、补办存案、方针咨询等日常作业,需求对方给予帮忙的协同事项。协同提出方可经过电话、作业群或文书信件等方法提出。协同相对方活跃协同处理并给予回复,其间:存案类、疫情类协同需求,需在2个作业日内回复;其他类日常协同需求,回复时刻最长不超越10个作业日。

  第六十三条 疑似违规费用协查,指参保地医保部分在日常处理进程中,发现本地参保人员及就医地定点安排的异地就医住院医疗费用到达必定额度且疑似违规的状况,依托国家和自治区异地就医处理子体系,按规则提请就医地医保部分协查的行为。其间:提请跨省协查的,一次性跨省住院医疗总费用至少应到达3万元额度;提请自治区内协查的,一次性区内异地住院医疗总费用至少应到达2万元额度。

  (一)参保地医保部分请求疑似违规费用协查时,需准确完好提交待协查参保人员的身份证号码、名字、性别、医疗服务安排称号、住院号、发票号码、入院日期、出院日期、费用总额等必要信息。

  (二)异地就医处理子体系于每月26日0时生成并发布上月26日至本月25日异地就医协查请求汇总表,已生成的协查请求汇总表准则上不予修正或删去。

  (三)就医地医保部分应在次月26日前完结协查作业,并将协查成果上传异地就医处理子体系。协查成果分为“核对无误”和“核对有误”。如归于“核对有误”的,需按规则填写详细原因;未填写原因的,不得上传“核对有误”。

  1.就医地医保部分遇特殊状况确需延期处理的,主动记录至下一期协查成果反应,并计入本期协查完结状况计算监测,其间对区内异地就医协查处理无故逾期的,作“核对无误”成果处理,由此应承当的医保资金由就医地依据职责承认由本地医保资金或定点医药安排承当。

  2.因参保地医保部分协查请求信息不全、不精准的,就医地医保部分应及时奉告参保地请求人,在5日内且在协查完结时限日止没有全面精准弥补协查信息的,就医地医保部分按“核对有误”上传,参保地不得鄙人一期再次提出协查请求。

  (四)参保地医保部分收到就医地回来的协查成果后,5个作业日内涵异地就医处理子体系上进行承认。对回来协查成果存在贰言的,应及时与就医地医保部分进行交流处理。

  第六十四条 途径毛病类问题帮忙,指参保人员在异地定点医药安排就医购药进程中,遇到医保信息途径、联网定点医药安排HIS、云药店体系、网络等毛病或医保电子凭据、社会保证卡等过期损坏等景象导致无法线上直接结算的问题,提请有关方面帮忙进行处理的进程。

  (一)途径毛病类问题帮忙,一般由就医地医保部分或定点医药安排可经过国家和自治区异地就医处理子体系、电话、作业群等高效协同途径提出帮忙请求。相关方收到帮忙需求后应在1个作业日内回复,并依据问题轻重缓急活跃帮忙处理。

  (二)异地就医处理子体系提出的帮忙请求,帮忙相关方应体系中及时进行回复,且各方应在体系中及时进行帮忙成果承认。

  第六十五条 异地就医事务协同遵从榜首呼应人职责制。各级医保部分接纳事务协同请求后即为榜首呼应人,收到的作业人员应实施首问担任制。归于本身权责规模内的事项,由首问作业人员按规则进行处理;不归于本身权责规模的事项,应按分工规则提交有关人员处理。

  第六十六条 各级医保部分可经过国家和自治区医保信息途径异地就医处理子体系发布停机公告、医保方针等重要信息。

  第六十七条 强化异地就医医保费用直接结算,探究异地就医医保费用零散报销线上处理。

  第六十八条 各盟市医保部分可依据本细则拟定本地有关方针,保证与国家和自治区规则方针行动相衔接。拟拟定新的异地就医经办办法,应在签发前向自治区医保部分报备审阅。

  第六十九条 异地就医事务档案由参保地医保和就医地医保部分按其处理的事务别离保管。

  第七十条 本细则由自治区医疗保证局担任解说。自2023年1月1日起实施,《关于印发内蒙古自治区根本医疗稳妥异地就医处理办法的告诉》(内医保发〔2020〕22号)同步废止。